El examen clínico de la pubalgia 🦵
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La pubalgia es una dolencia que afecta a la ingle y el pubis y que suele afectar a deportistas que practican deportes como el fútbol, el hockey o el atletismo.
Se caracteriza principalmente por dolor en la zona púbica, que puede extenderse a los aductores, los muslos o los músculos abdominales.
Las principales entidades clínicas asociadas a la pubalgia incluyen :
1️⃣ Tendinopatía de los aductores
2️⃣ Dolor originado en la rama púbica
3️⃣ Hernias inguinales
4️⃣ Dolor relacionado con el músculo recto abdominal
Por lo general, el diagnóstico se realiza sobre la base de un examen clínico, complementado con pruebas de imagen como la resonancia magnética o la ecografía para confirmar la naturaleza y el alcance de las lesiones.
La estrecha colaboración entre los profesionales de la salud, incluidos médicos y fisioterapeutas, es esencial para un retorno óptimo a la actividad deportiva.
El objetivo del estudio de Heijboer et al. (2024) era evaluar la fiabilidad interexaminador de las pruebas de provocación del dolor para la pubalgia.
Estas pruebas se referían a los aductores (palpación, estiramiento y resistencia) y al pubis (palpación) en deportistas con dolor inguinal de larga duración, y el objetivo era determinar la prevalencia de pruebas positivas.
El estudio se llevó a cabo en un hospital especializado en medicina ortopédica y deportiva, y en él participaron 44 deportistas varones con dolor inguinal persistente, con una edad media de 29 años, el 70% de los cuales eran jugadores de fútbol.
La fiabilidad interexaminador osciló entre leve y moderada para la palpación de los aductores (κ = 0,02-0,54) y el pubis (κ = 0,37-0,45).
La fiabilidad fue moderada para la prueba de estiramiento de los aductores (κ = 0,50), y de moderada a sustancial para las pruebas de fuerza de los aductores (κ = 0,22-0,74).
El dolor a la palpación se presentaba principalmente en el origen del aductor largo (94%).
Como puede verse, la fiabilidad de las pruebas de palpación varía.
La fiabilidad de las pruebas de estiramiento de los aductores es moderada, y la de las pruebas de resistencia de los aductores oscila entre moderada y considerable.
En la práctica, una vez identificada la entidad clínica predominante, debe administrarse el tratamiento más específico:
Si predomina el daño en los aductores, el trabajo debe centrarse en ellos.
Sin embargo, la anatomía de esta zona es muy específica y existe una continuidad de conexiones entre los aductores y los abdominales.
En consecuencia, es importante trabajar los abdominales y los aductores de forma conjunta y sinérgica, avanzando hacia fases que sean funcionales y luego específicas de la actividad.
Referencia: Heijboer et al. (2024)